O diagnóstico foi definido como Adenoma hipofisário secretor de ACTH (doença de Cushing).
A síndrome de Cushing ou hipercortisolismo ou hiperadrenocorticismo foi descoberta pelo médico americano Harvey Cushing (1869-1939) e descrita por ele em 1932; é uma alteração endócrina causada por níveis elvados de cortisol no sangue, hormônio que é liberado pela glândula adrenal em resposta à liberação de ACTH na hipófise. A doença de Cushing é muito parecida com a síndrome de Cushing, já que todas as manifestações fisiológicas são as mesmas. Ambas as doenças são caracterizas por níveis elevados de cortisol no sangue, mas a causa do cortisol elevado difere entre as doenças. A doença de Cushing se refere especificamente a um tumor na hipófise (o que é o caso) que, por lançar grandes quantidades de ACTH, estimula uma secreção excessiva de cortisol na glândula adrenal.
Os principais sintomas que caracterizaram o diagnóstico foram: aumento do peso, deposição de gordura principalmente em tronco (obesidade centrípeta) e face
(fáscies em lua cheia), enchimento supraclavicular-´´giba``, sintomas gerais como fraqueza, cansaço; presença de estrias de coloração avermelhada ou violeta, entre outros menos específicos.
Como saber se é ACTH dependente ou não?
A dexametasona é um corticosteróide que atua no controle da velocidade de síntese de proteínas. Cortisol sérico pós-dexametasona 1 mg: 15 ug/dL- como não caiu abaixo de
2 ug/dL, sugere síndrome de Cushing.
O Cortisol urinário: 780 ug/24h, confirma síndrome de Cushing.
O ACTH plasmático: 43 pg/mL, afasta Cushing ACTH independente.
Juntando esses dados com a RM( que confirma a presença de adenoma hipofisiário) chega-se ao diagnóstico de Doença de Cushing.
O tratamento adequado para este caso é uma ressecão do adenoma hipofisário por cirurgia transfenoidal.
Caso aberto para duvidas e comentários.
sexta-feira, 23 de janeiro de 2009
segunda-feira, 5 de janeiro de 2009
Comprando um estetoscópio - Qual comprar?
Este tópico foi feito para o estudante que esta em dúvida sobre qual estetoscópio comprar para seu curso e futura vida profissional, aqui vao a descrição de alguns que recomendo:
-Estetoscópio Littmann ™ Classic II
Sistema patenteado de diafragma flutuante que garante tensão uniforme, proporcionando alta sensibilidade acústica.• A combinação da tradicional função sino com um exclusivo sistema de ajuste do diafragma permite que se alterne entre sons de baixa e alta freqüência sem a necessidade de trocar o auscultador.• As olivas macias e confortáveis ajustam-se perfeitamente promovendo um excelente selamento acústico.• Molas internas ajustáveis, proporcionando adequada tensãodas hastes nos ouvidos.• Anel e diafragma com tratamento “anti-frio”,mais confortável para o paciente. • Auscultador de aço inoxidável.
Este é o padrão mundial, é o mais aconselhavel para um estudante já que ele além de ser bom é o melhor custo-benefício.
-Estetoscópio Littmann ™ Master Classic II
A excelente sensibilidade acústica de seu auscultador ajustável é o grande destaque do Estetoscópio Master Classic II. Seu premiado design combina alta performance com a conveniência de um auscultador “Master”, eficiente para todas as especialidades.• O exclusivo sistema do auscultador patenteado “Master”permite alternar os sons de baixa e alta freqüência sem a necessidade de interromper o contato do estetoscópio com ocorpo do paciente.
O restante é igual ao citado anteriormente.Ele caracteriza-se principalmente pela acústica excelente e sensibilidade.
-Estetoscópio Littmann ™ Cardiology III
Performance acústica superior e versatilidade excepcional caracterizam o Estetoscópio Littmann Cardiology III. O formato inovador oferece um exclusivo diafragma ajustável em cada um dos lados do auscultador. O lado maior pode ser utilizado para pacientes adultos, enquanto que o lado menor é especialmente útil para pacientes de pediatria e pacientes muito magros.• O exclusivo sistema de diafragma de dupla freqüência permite, com um único auscultador, o monitoramento dos sons de baixa e alta freqüência, sem a necessidade de rotação e perda de contato com o corpo do paciente.• Auscultador de aço inoxidável.• Design de tubos em Y: elimina interferências de ruídos por atrito entre os tubos.• As olivas macias e confortáveis ajustam-se perfeitamente promovendo um excelente selamento acústico.• Molas internas ajustáveis, proporcionando adequada tensão das hastes nos ouvidos.• Anel e diafragma com tratamento “anti-frio”,mais confortável para o paciente. Muito bom, porém mais caro.
-Estetoscópio Littmann ™ Cardiology S.T.C.
A precisão do Estetoscópio Littmann Cardiology S.T.C. (Soft Touch Chestpiece) começa por seu inovador design tecnológico.Sua acústica superior é combinada a um exclusivo auscultador, de fácil manuseio, que permite uma maior liberdade de movimentos entre os locais de auscultação.
Esse é muito bom, se o dinheiro tiver sobrando compra ele!
-Estetoscópio Littmann ™ Master Cardiology
Caracterizado por uma acústica superior mais avançada e tendo o design diferente dos passado, o restante se assemelha.
-Estetoscópio Littmann ™ 3000
Amplifica até 18 X apenas o que você quer auscultarLittmann ® 3000 é uma ferramenta poderosa e eficaz para profissionais de saúde diferenciados. Um dos mais avançados estetoscópio da marca Littmann ®, nome reconhecido mundialmente pela sua qualidade insuperável. Como líder reconhecido em tecnologia de auscultação, Littmann ® é a sua garantia de uma superioridade acústica, design inovador e desempenho excepcional.Este poderoso estetoscópio de última geração fornece excelente sensibilidade acústica que se espera da marca Littmann ® e ainda mais, um sistema de purificação de amplificação e de filtragem, ideal para ouvir os sons cardíacos e outros sons mais difíceis, Oferece como um dos recursos a tecnologia de redução de ruídos (patente requerida) que reduz até 75% dos ruídos da sala.
Esse é praticamente fora de cogitação para um estudante, coloquei mais a título de curiosidade.
É importante falar que a pessoa que possui uma audição não muito boa e possui dificuldade para detectar sons, carece de um estetoscópio melhor.
Outras marcas existem no mercado, assim como outros modelos, aqui eu citei somente os da marca Littmann, que considero a melhor e mais adequada para um estudo correto.
-Estetoscópio Littmann ™ Classic II
Sistema patenteado de diafragma flutuante que garante tensão uniforme, proporcionando alta sensibilidade acústica.• A combinação da tradicional função sino com um exclusivo sistema de ajuste do diafragma permite que se alterne entre sons de baixa e alta freqüência sem a necessidade de trocar o auscultador.• As olivas macias e confortáveis ajustam-se perfeitamente promovendo um excelente selamento acústico.• Molas internas ajustáveis, proporcionando adequada tensãodas hastes nos ouvidos.• Anel e diafragma com tratamento “anti-frio”,mais confortável para o paciente. • Auscultador de aço inoxidável.
Este é o padrão mundial, é o mais aconselhavel para um estudante já que ele além de ser bom é o melhor custo-benefício.
-Estetoscópio Littmann ™ Master Classic II
A excelente sensibilidade acústica de seu auscultador ajustável é o grande destaque do Estetoscópio Master Classic II. Seu premiado design combina alta performance com a conveniência de um auscultador “Master”, eficiente para todas as especialidades.• O exclusivo sistema do auscultador patenteado “Master”permite alternar os sons de baixa e alta freqüência sem a necessidade de interromper o contato do estetoscópio com ocorpo do paciente.
O restante é igual ao citado anteriormente.Ele caracteriza-se principalmente pela acústica excelente e sensibilidade.
-Estetoscópio Littmann ™ Cardiology III
Performance acústica superior e versatilidade excepcional caracterizam o Estetoscópio Littmann Cardiology III. O formato inovador oferece um exclusivo diafragma ajustável em cada um dos lados do auscultador. O lado maior pode ser utilizado para pacientes adultos, enquanto que o lado menor é especialmente útil para pacientes de pediatria e pacientes muito magros.• O exclusivo sistema de diafragma de dupla freqüência permite, com um único auscultador, o monitoramento dos sons de baixa e alta freqüência, sem a necessidade de rotação e perda de contato com o corpo do paciente.• Auscultador de aço inoxidável.• Design de tubos em Y: elimina interferências de ruídos por atrito entre os tubos.• As olivas macias e confortáveis ajustam-se perfeitamente promovendo um excelente selamento acústico.• Molas internas ajustáveis, proporcionando adequada tensão das hastes nos ouvidos.• Anel e diafragma com tratamento “anti-frio”,mais confortável para o paciente. Muito bom, porém mais caro.
-Estetoscópio Littmann ™ Cardiology S.T.C.
A precisão do Estetoscópio Littmann Cardiology S.T.C. (Soft Touch Chestpiece) começa por seu inovador design tecnológico.Sua acústica superior é combinada a um exclusivo auscultador, de fácil manuseio, que permite uma maior liberdade de movimentos entre os locais de auscultação.
Esse é muito bom, se o dinheiro tiver sobrando compra ele!
-Estetoscópio Littmann ™ Master Cardiology
Caracterizado por uma acústica superior mais avançada e tendo o design diferente dos passado, o restante se assemelha.
-Estetoscópio Littmann ™ 3000
Amplifica até 18 X apenas o que você quer auscultarLittmann ® 3000 é uma ferramenta poderosa e eficaz para profissionais de saúde diferenciados. Um dos mais avançados estetoscópio da marca Littmann ®, nome reconhecido mundialmente pela sua qualidade insuperável. Como líder reconhecido em tecnologia de auscultação, Littmann ® é a sua garantia de uma superioridade acústica, design inovador e desempenho excepcional.Este poderoso estetoscópio de última geração fornece excelente sensibilidade acústica que se espera da marca Littmann ® e ainda mais, um sistema de purificação de amplificação e de filtragem, ideal para ouvir os sons cardíacos e outros sons mais difíceis, Oferece como um dos recursos a tecnologia de redução de ruídos (patente requerida) que reduz até 75% dos ruídos da sala.
Esse é praticamente fora de cogitação para um estudante, coloquei mais a título de curiosidade.
É importante falar que a pessoa que possui uma audição não muito boa e possui dificuldade para detectar sons, carece de um estetoscópio melhor.
Outras marcas existem no mercado, assim como outros modelos, aqui eu citei somente os da marca Littmann, que considero a melhor e mais adequada para um estudo correto.
quinta-feira, 1 de janeiro de 2009
Caso Clínico- 02
QP: Ganho de peso há dois anos
HDA: paciente refere aumento de peso progressivo nos últimos 2 anos, chegando a ganhar 15kg neste período.
Seu peso sempre oscilou ao redor de 58 kg, tendo aumentado para 63 kg após a terceira e última gestação há 5 anos e, nos últimos 2 anos, para 78 kg. Nega alterações no hábito
alimentar. Faz 3 refeições por dia (café da manhã, almoço e jantar), ingerindo quantidade normal de alimentos. Não belisca entre as refeições. Nega compulsão alimentar. Não consegue fazer atividade física devido a falta de tempo e ânimo.
Concomitantemente ao ganho de peso, refere também fraqueza, desânimo e aparecimento de acne e pelos em face e tronco. Suas menstruações, que antes eram regulares e ocorriam a cada 30 dias, tornaram-se mais espaçadas e irregulares, sendo que atualmente fica 2 ou3 meses sem menstruar.
Fez vários tratamentos com médicos diferentes para perda de peso nos últimos 2 anos à
base de dieta e fórmulas anorexígenas, sem resultado satisfatório. Em uma das avaliações médicas, foram detectadas hipertensão arterial e glicemia elevada, estando atualmente medicada com diurético (Higroton) e hipoglicemiante oral (Daonil).
Revisão dos sistemas: Cefaléia esporádica matunina que melhora com uso analgésicos comuns.
Escotomas esporádicos.
Dispnéia aos médios esforços.
Constipação.
Fraqueza muscular progressiva há 1 ano.
Polidipsia e poliúria.
Aparecimento de estrias durante as gestações; estas eram inicialmente esbranquiçadas, mas no último ano tornaram-se mais avermelhadas ou arroxeadas.
Antecedentes familiares: Mãe com 65 anos, apresenta obesidade, hipertensão arterial e diabetes. Pai com 68 anos, apresenta hipertensão arterial e hipercolesterolemia.
Uma irmã com 38 anos, apresenta obesidade e ciclos menstruais regulares.
Um irmão com 31 anos, saudável.
Antecedentes Pessoais:
Nega doenças importantes no passado. Amidalectomia e apendicectomia na infância.
Casada, 2 filhos e 1 filha saudáveis.
Gesta 3, para 3, 3 cesárias anteriores, laqueadura na ultima cesária.
Não fuma. Etilista social.
Alergia a penicilina. Nega transfusão de sangue.
Nega uso de medicamentos contendo corticóide.
EF: de relevante-Gordura: deposição de gordura principalmente em tronco (obesidade centrípeta) e face
(fáscies em lua cheia), enchimento supraclavicular, giba
Pele: acne + e hirsutismo ++ em face e tronco. Pele fina, com estrias nacaradas e
violáceas em abdômen e coxas. Diversas equimoses em membros
Cabeça: ndn
exame neurológico: não consegue se levantar da posição agachada sem
Abdômen: obeso, indolor, sem massas palpáveis, sem visceromegalias, RHA presentes
Membros: hipotrofia muscular +, edema pré-tibial +
pulsos periféricos palpados e simétricos
Hemograma: eritrócitos 4,5 milhões/uL; hemoglobina 12,5 g/dL ; hematócrito 38%; VCM
84 u3; HCM 28 pg; CHCM 33%; leucócitos 7100/uL: neutrófilos 60% (4260); eosinófilos
0% (0); basófilos 1% (71); linfócitos 35% (2485); monócitos 4% (284); plaquetas
310000/uL
Uréia: 30 mg/dL Creatinina: 0,6 mg/dL Na: 140 Meq/L K: 3,2 Meq/L (↓)
Glicemia: 151 mg/dL (↑)
Urina I: normal
Teste de depressão com dexametasona 1 mg:
cortisol sérico pós-dexametasona 1 mg: 15 ug/dL
Cortisol urinário: 780 ug/24h
ACTH plasmático: 43 pg/mL
Ressonância magnética nuclear de hipófise-hipotálamo: área de hipossinal medindo 7 mm localizada na metade esquerda da hipófise
Tomografia computadorizada de abdômen: aumento difuso bilateral das supra-renais
Comentem diagnóstico, principalmente indicando a causa específica e tratamento ideal, e alternativos(se tiver).
HDA: paciente refere aumento de peso progressivo nos últimos 2 anos, chegando a ganhar 15kg neste período.
Seu peso sempre oscilou ao redor de 58 kg, tendo aumentado para 63 kg após a terceira e última gestação há 5 anos e, nos últimos 2 anos, para 78 kg. Nega alterações no hábito
alimentar. Faz 3 refeições por dia (café da manhã, almoço e jantar), ingerindo quantidade normal de alimentos. Não belisca entre as refeições. Nega compulsão alimentar. Não consegue fazer atividade física devido a falta de tempo e ânimo.
Concomitantemente ao ganho de peso, refere também fraqueza, desânimo e aparecimento de acne e pelos em face e tronco. Suas menstruações, que antes eram regulares e ocorriam a cada 30 dias, tornaram-se mais espaçadas e irregulares, sendo que atualmente fica 2 ou3 meses sem menstruar.
Fez vários tratamentos com médicos diferentes para perda de peso nos últimos 2 anos à
base de dieta e fórmulas anorexígenas, sem resultado satisfatório. Em uma das avaliações médicas, foram detectadas hipertensão arterial e glicemia elevada, estando atualmente medicada com diurético (Higroton) e hipoglicemiante oral (Daonil).
Revisão dos sistemas: Cefaléia esporádica matunina que melhora com uso analgésicos comuns.
Escotomas esporádicos.
Dispnéia aos médios esforços.
Constipação.
Fraqueza muscular progressiva há 1 ano.
Polidipsia e poliúria.
Aparecimento de estrias durante as gestações; estas eram inicialmente esbranquiçadas, mas no último ano tornaram-se mais avermelhadas ou arroxeadas.
Antecedentes familiares: Mãe com 65 anos, apresenta obesidade, hipertensão arterial e diabetes. Pai com 68 anos, apresenta hipertensão arterial e hipercolesterolemia.
Uma irmã com 38 anos, apresenta obesidade e ciclos menstruais regulares.
Um irmão com 31 anos, saudável.
Antecedentes Pessoais:
Nega doenças importantes no passado. Amidalectomia e apendicectomia na infância.
Casada, 2 filhos e 1 filha saudáveis.
Gesta 3, para 3, 3 cesárias anteriores, laqueadura na ultima cesária.
Não fuma. Etilista social.
Alergia a penicilina. Nega transfusão de sangue.
Nega uso de medicamentos contendo corticóide.
EF: de relevante-Gordura: deposição de gordura principalmente em tronco (obesidade centrípeta) e face
(fáscies em lua cheia), enchimento supraclavicular, giba
Pele: acne + e hirsutismo ++ em face e tronco. Pele fina, com estrias nacaradas e
violáceas em abdômen e coxas. Diversas equimoses em membros
Cabeça: ndn
exame neurológico: não consegue se levantar da posição agachada sem
Abdômen: obeso, indolor, sem massas palpáveis, sem visceromegalias, RHA presentes
Membros: hipotrofia muscular +, edema pré-tibial +
pulsos periféricos palpados e simétricos
Hemograma: eritrócitos 4,5 milhões/uL; hemoglobina 12,5 g/dL ; hematócrito 38%; VCM
84 u3; HCM 28 pg; CHCM 33%; leucócitos 7100/uL: neutrófilos 60% (4260); eosinófilos
0% (0); basófilos 1% (71); linfócitos 35% (2485); monócitos 4% (284); plaquetas
310000/uL
Uréia: 30 mg/dL Creatinina: 0,6 mg/dL Na: 140 Meq/L K: 3,2 Meq/L (↓)
Glicemia: 151 mg/dL (↑)
Urina I: normal
Teste de depressão com dexametasona 1 mg:
cortisol sérico pós-dexametasona 1 mg: 15 ug/dL
Cortisol urinário: 780 ug/24h
ACTH plasmático: 43 pg/mL
Ressonância magnética nuclear de hipófise-hipotálamo: área de hipossinal medindo 7 mm localizada na metade esquerda da hipófise
Tomografia computadorizada de abdômen: aumento difuso bilateral das supra-renais
Comentem diagnóstico, principalmente indicando a causa específica e tratamento ideal, e alternativos(se tiver).
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