Este tópico foi feito para o estudante que esta em dúvida sobre qual estetoscópio comprar para seu curso e futura vida profissional, aqui vao a descrição de alguns que recomendo:
-Estetoscópio Littmann ™ Classic II
Sistema patenteado de diafragma flutuante que garante tensão uniforme, proporcionando alta sensibilidade acústica.• A combinação da tradicional função sino com um exclusivo sistema de ajuste do diafragma permite que se alterne entre sons de baixa e alta freqüência sem a necessidade de trocar o auscultador.• As olivas macias e confortáveis ajustam-se perfeitamente promovendo um excelente selamento acústico.• Molas internas ajustáveis, proporcionando adequada tensãodas hastes nos ouvidos.• Anel e diafragma com tratamento “anti-frio”,mais confortável para o paciente. • Auscultador de aço inoxidável.
Este é o padrão mundial, é o mais aconselhavel para um estudante já que ele além de ser bom é o melhor custo-benefício.
-Estetoscópio Littmann ™ Master Classic II
A excelente sensibilidade acústica de seu auscultador ajustável é o grande destaque do Estetoscópio Master Classic II. Seu premiado design combina alta performance com a conveniência de um auscultador “Master”, eficiente para todas as especialidades.• O exclusivo sistema do auscultador patenteado “Master”permite alternar os sons de baixa e alta freqüência sem a necessidade de interromper o contato do estetoscópio com ocorpo do paciente.
O restante é igual ao citado anteriormente.Ele caracteriza-se principalmente pela acústica excelente e sensibilidade.
-Estetoscópio Littmann ™ Cardiology III
Performance acústica superior e versatilidade excepcional caracterizam o Estetoscópio Littmann Cardiology III. O formato inovador oferece um exclusivo diafragma ajustável em cada um dos lados do auscultador. O lado maior pode ser utilizado para pacientes adultos, enquanto que o lado menor é especialmente útil para pacientes de pediatria e pacientes muito magros.• O exclusivo sistema de diafragma de dupla freqüência permite, com um único auscultador, o monitoramento dos sons de baixa e alta freqüência, sem a necessidade de rotação e perda de contato com o corpo do paciente.• Auscultador de aço inoxidável.• Design de tubos em Y: elimina interferências de ruídos por atrito entre os tubos.• As olivas macias e confortáveis ajustam-se perfeitamente promovendo um excelente selamento acústico.• Molas internas ajustáveis, proporcionando adequada tensão das hastes nos ouvidos.• Anel e diafragma com tratamento “anti-frio”,mais confortável para o paciente. Muito bom, porém mais caro.
-Estetoscópio Littmann ™ Cardiology S.T.C.
A precisão do Estetoscópio Littmann Cardiology S.T.C. (Soft Touch Chestpiece) começa por seu inovador design tecnológico.Sua acústica superior é combinada a um exclusivo auscultador, de fácil manuseio, que permite uma maior liberdade de movimentos entre os locais de auscultação.
Esse é muito bom, se o dinheiro tiver sobrando compra ele!
-Estetoscópio Littmann ™ Master Cardiology
Caracterizado por uma acústica superior mais avançada e tendo o design diferente dos passado, o restante se assemelha.
-Estetoscópio Littmann ™ 3000
Amplifica até 18 X apenas o que você quer auscultarLittmann ® 3000 é uma ferramenta poderosa e eficaz para profissionais de saúde diferenciados. Um dos mais avançados estetoscópio da marca Littmann ®, nome reconhecido mundialmente pela sua qualidade insuperável. Como líder reconhecido em tecnologia de auscultação, Littmann ® é a sua garantia de uma superioridade acústica, design inovador e desempenho excepcional.Este poderoso estetoscópio de última geração fornece excelente sensibilidade acústica que se espera da marca Littmann ® e ainda mais, um sistema de purificação de amplificação e de filtragem, ideal para ouvir os sons cardíacos e outros sons mais difíceis, Oferece como um dos recursos a tecnologia de redução de ruídos (patente requerida) que reduz até 75% dos ruídos da sala.
Esse é praticamente fora de cogitação para um estudante, coloquei mais a título de curiosidade.
É importante falar que a pessoa que possui uma audição não muito boa e possui dificuldade para detectar sons, carece de um estetoscópio melhor.
Outras marcas existem no mercado, assim como outros modelos, aqui eu citei somente os da marca Littmann, que considero a melhor e mais adequada para um estudo correto.
segunda-feira, 5 de janeiro de 2009
quinta-feira, 1 de janeiro de 2009
Caso Clínico- 02
QP: Ganho de peso há dois anos
HDA: paciente refere aumento de peso progressivo nos últimos 2 anos, chegando a ganhar 15kg neste período.
Seu peso sempre oscilou ao redor de 58 kg, tendo aumentado para 63 kg após a terceira e última gestação há 5 anos e, nos últimos 2 anos, para 78 kg. Nega alterações no hábito
alimentar. Faz 3 refeições por dia (café da manhã, almoço e jantar), ingerindo quantidade normal de alimentos. Não belisca entre as refeições. Nega compulsão alimentar. Não consegue fazer atividade física devido a falta de tempo e ânimo.
Concomitantemente ao ganho de peso, refere também fraqueza, desânimo e aparecimento de acne e pelos em face e tronco. Suas menstruações, que antes eram regulares e ocorriam a cada 30 dias, tornaram-se mais espaçadas e irregulares, sendo que atualmente fica 2 ou3 meses sem menstruar.
Fez vários tratamentos com médicos diferentes para perda de peso nos últimos 2 anos à
base de dieta e fórmulas anorexígenas, sem resultado satisfatório. Em uma das avaliações médicas, foram detectadas hipertensão arterial e glicemia elevada, estando atualmente medicada com diurético (Higroton) e hipoglicemiante oral (Daonil).
Revisão dos sistemas: Cefaléia esporádica matunina que melhora com uso analgésicos comuns.
Escotomas esporádicos.
Dispnéia aos médios esforços.
Constipação.
Fraqueza muscular progressiva há 1 ano.
Polidipsia e poliúria.
Aparecimento de estrias durante as gestações; estas eram inicialmente esbranquiçadas, mas no último ano tornaram-se mais avermelhadas ou arroxeadas.
Antecedentes familiares: Mãe com 65 anos, apresenta obesidade, hipertensão arterial e diabetes. Pai com 68 anos, apresenta hipertensão arterial e hipercolesterolemia.
Uma irmã com 38 anos, apresenta obesidade e ciclos menstruais regulares.
Um irmão com 31 anos, saudável.
Antecedentes Pessoais:
Nega doenças importantes no passado. Amidalectomia e apendicectomia na infância.
Casada, 2 filhos e 1 filha saudáveis.
Gesta 3, para 3, 3 cesárias anteriores, laqueadura na ultima cesária.
Não fuma. Etilista social.
Alergia a penicilina. Nega transfusão de sangue.
Nega uso de medicamentos contendo corticóide.
EF: de relevante-Gordura: deposição de gordura principalmente em tronco (obesidade centrípeta) e face
(fáscies em lua cheia), enchimento supraclavicular, giba
Pele: acne + e hirsutismo ++ em face e tronco. Pele fina, com estrias nacaradas e
violáceas em abdômen e coxas. Diversas equimoses em membros
Cabeça: ndn
exame neurológico: não consegue se levantar da posição agachada sem
Abdômen: obeso, indolor, sem massas palpáveis, sem visceromegalias, RHA presentes
Membros: hipotrofia muscular +, edema pré-tibial +
pulsos periféricos palpados e simétricos
Hemograma: eritrócitos 4,5 milhões/uL; hemoglobina 12,5 g/dL ; hematócrito 38%; VCM
84 u3; HCM 28 pg; CHCM 33%; leucócitos 7100/uL: neutrófilos 60% (4260); eosinófilos
0% (0); basófilos 1% (71); linfócitos 35% (2485); monócitos 4% (284); plaquetas
310000/uL
Uréia: 30 mg/dL Creatinina: 0,6 mg/dL Na: 140 Meq/L K: 3,2 Meq/L (↓)
Glicemia: 151 mg/dL (↑)
Urina I: normal
Teste de depressão com dexametasona 1 mg:
cortisol sérico pós-dexametasona 1 mg: 15 ug/dL
Cortisol urinário: 780 ug/24h
ACTH plasmático: 43 pg/mL
Ressonância magnética nuclear de hipófise-hipotálamo: área de hipossinal medindo 7 mm localizada na metade esquerda da hipófise
Tomografia computadorizada de abdômen: aumento difuso bilateral das supra-renais
Comentem diagnóstico, principalmente indicando a causa específica e tratamento ideal, e alternativos(se tiver).
HDA: paciente refere aumento de peso progressivo nos últimos 2 anos, chegando a ganhar 15kg neste período.
Seu peso sempre oscilou ao redor de 58 kg, tendo aumentado para 63 kg após a terceira e última gestação há 5 anos e, nos últimos 2 anos, para 78 kg. Nega alterações no hábito
alimentar. Faz 3 refeições por dia (café da manhã, almoço e jantar), ingerindo quantidade normal de alimentos. Não belisca entre as refeições. Nega compulsão alimentar. Não consegue fazer atividade física devido a falta de tempo e ânimo.
Concomitantemente ao ganho de peso, refere também fraqueza, desânimo e aparecimento de acne e pelos em face e tronco. Suas menstruações, que antes eram regulares e ocorriam a cada 30 dias, tornaram-se mais espaçadas e irregulares, sendo que atualmente fica 2 ou3 meses sem menstruar.
Fez vários tratamentos com médicos diferentes para perda de peso nos últimos 2 anos à
base de dieta e fórmulas anorexígenas, sem resultado satisfatório. Em uma das avaliações médicas, foram detectadas hipertensão arterial e glicemia elevada, estando atualmente medicada com diurético (Higroton) e hipoglicemiante oral (Daonil).
Revisão dos sistemas: Cefaléia esporádica matunina que melhora com uso analgésicos comuns.
Escotomas esporádicos.
Dispnéia aos médios esforços.
Constipação.
Fraqueza muscular progressiva há 1 ano.
Polidipsia e poliúria.
Aparecimento de estrias durante as gestações; estas eram inicialmente esbranquiçadas, mas no último ano tornaram-se mais avermelhadas ou arroxeadas.
Antecedentes familiares: Mãe com 65 anos, apresenta obesidade, hipertensão arterial e diabetes. Pai com 68 anos, apresenta hipertensão arterial e hipercolesterolemia.
Uma irmã com 38 anos, apresenta obesidade e ciclos menstruais regulares.
Um irmão com 31 anos, saudável.
Antecedentes Pessoais:
Nega doenças importantes no passado. Amidalectomia e apendicectomia na infância.
Casada, 2 filhos e 1 filha saudáveis.
Gesta 3, para 3, 3 cesárias anteriores, laqueadura na ultima cesária.
Não fuma. Etilista social.
Alergia a penicilina. Nega transfusão de sangue.
Nega uso de medicamentos contendo corticóide.
EF: de relevante-Gordura: deposição de gordura principalmente em tronco (obesidade centrípeta) e face
(fáscies em lua cheia), enchimento supraclavicular, giba
Pele: acne + e hirsutismo ++ em face e tronco. Pele fina, com estrias nacaradas e
violáceas em abdômen e coxas. Diversas equimoses em membros
Cabeça: ndn
exame neurológico: não consegue se levantar da posição agachada sem
Abdômen: obeso, indolor, sem massas palpáveis, sem visceromegalias, RHA presentes
Membros: hipotrofia muscular +, edema pré-tibial +
pulsos periféricos palpados e simétricos
Hemograma: eritrócitos 4,5 milhões/uL; hemoglobina 12,5 g/dL ; hematócrito 38%; VCM
84 u3; HCM 28 pg; CHCM 33%; leucócitos 7100/uL: neutrófilos 60% (4260); eosinófilos
0% (0); basófilos 1% (71); linfócitos 35% (2485); monócitos 4% (284); plaquetas
310000/uL
Uréia: 30 mg/dL Creatinina: 0,6 mg/dL Na: 140 Meq/L K: 3,2 Meq/L (↓)
Glicemia: 151 mg/dL (↑)
Urina I: normal
Teste de depressão com dexametasona 1 mg:
cortisol sérico pós-dexametasona 1 mg: 15 ug/dL
Cortisol urinário: 780 ug/24h
ACTH plasmático: 43 pg/mL
Ressonância magnética nuclear de hipófise-hipotálamo: área de hipossinal medindo 7 mm localizada na metade esquerda da hipófise
Tomografia computadorizada de abdômen: aumento difuso bilateral das supra-renais
Comentem diagnóstico, principalmente indicando a causa específica e tratamento ideal, e alternativos(se tiver).
sábado, 27 de dezembro de 2008
Episódio do seriado- House
Segue nesse link a 3 temporada da série House,quem quiser presenciar um caso real de doença de Addison, baixe o 1 epsódio-O significado. É muito bom, abraços!
http://uaisodownload.com/2008/11/17/download-house-md-3%C2%AA-temporada-completa-dublado-dualaudio/
http://uaisodownload.com/2008/11/17/download-house-md-3%C2%AA-temporada-completa-dublado-dualaudio/
segunda-feira, 22 de dezembro de 2008
Resposta ao caso clínico-01
Com a análise dos sintomas constitucionais, a apropriada investigação hormonal e o resultado da TAC, define-se o diagnóstico de insuficiência aguda da supra-renal, mais especificamente insuficiência aguda da supra-renal primária- Doença de Addison. Primária se há destruição anatômica da glândula, falência metabólica na produção hormonal ou presença de anticorpos bloqueadores da ACTH, e secundária se há hipopituitarismo devido a doença hipotalâmica-pituitária ou supressão do eixo hipotalâmico-pituitário.
Thomas Addison, em 1855, descreveu, pela primeira vez, a insuficiência aguda da supra-renal. Sua prevalência e incidência são desconhecidas, mas trata-se de uma doença rara.A causa desta doença pode ser por diversos processo patológicos.Antigamente a causa mais freqüente era a tuberculose, mas atualmente, a adrenalite auto-imune é responsável por 65% a 84% dos casos.Outras causas são as metástases, hemorragias,infecções e raramente doenças familiares e relacionadas com HIV.
Os sintomas da Doença de Addison incluem astenia, fraqueza muscular, náuseas, vômitos, emagrecimento, hipotensão arterial ou choque, hiperpigmentação e perturbações psiquiátricas.Um elevado índice de suspeição existe se o doente apresentar hiperpigmentação, hiponatremia e/ou hipercaliemia.
Se a insuficiência da supra-renal não é evidente, é necessário efectuar testes de rastreio e o melhor método é a prova de estimulação rápida com tetracosactrido, um análogo sintético da corticotrofina(não entrarei em detalhes do método pois neste caso a sintomatologia apresentada na presença de níveis de cortisol séricos baixos e ACTH muito elevada,foram suficientes para o diagnóstico,se quiserem saber do método é só perguntar).
Pensa-se que no caso apresentado possa tratar-se de doença de Addison idiopática, dado o estudo ser negativo para outra etiologia e ao fato de a pesquisa de anticorpos antinucleares, antitiroideus e anticélula parietal gástrica ser negativa contrariando o que normalmente sucede na adrenalite auto-imune.
É importante ressaltar que o diagnóstico precoce da doença de Addison não é fácil. Sintomas inespecíficos e fadigas podem ser interpretados como sinais de depressão. Alguns doentes nunca desenvolvem a tríade clássica de hiperpigmentação, hipotensão e hiponatremia.
O tratamento deve ser iniciado imediatamente após diagnóstico com hidrocortisona endovenosa, soro glicosado para prevenir eventual hipoglicemia., basicamente.
Obrigado pelos comentários e sugestões-blog aberto para mais questionamentos.
Thomas Addison, em 1855, descreveu, pela primeira vez, a insuficiência aguda da supra-renal. Sua prevalência e incidência são desconhecidas, mas trata-se de uma doença rara.A causa desta doença pode ser por diversos processo patológicos.Antigamente a causa mais freqüente era a tuberculose, mas atualmente, a adrenalite auto-imune é responsável por 65% a 84% dos casos.Outras causas são as metástases, hemorragias,infecções e raramente doenças familiares e relacionadas com HIV.
Os sintomas da Doença de Addison incluem astenia, fraqueza muscular, náuseas, vômitos, emagrecimento, hipotensão arterial ou choque, hiperpigmentação e perturbações psiquiátricas.Um elevado índice de suspeição existe se o doente apresentar hiperpigmentação, hiponatremia e/ou hipercaliemia.
Se a insuficiência da supra-renal não é evidente, é necessário efectuar testes de rastreio e o melhor método é a prova de estimulação rápida com tetracosactrido, um análogo sintético da corticotrofina(não entrarei em detalhes do método pois neste caso a sintomatologia apresentada na presença de níveis de cortisol séricos baixos e ACTH muito elevada,foram suficientes para o diagnóstico,se quiserem saber do método é só perguntar).
Pensa-se que no caso apresentado possa tratar-se de doença de Addison idiopática, dado o estudo ser negativo para outra etiologia e ao fato de a pesquisa de anticorpos antinucleares, antitiroideus e anticélula parietal gástrica ser negativa contrariando o que normalmente sucede na adrenalite auto-imune.
É importante ressaltar que o diagnóstico precoce da doença de Addison não é fácil. Sintomas inespecíficos e fadigas podem ser interpretados como sinais de depressão. Alguns doentes nunca desenvolvem a tríade clássica de hiperpigmentação, hipotensão e hiponatremia.
O tratamento deve ser iniciado imediatamente após diagnóstico com hidrocortisona endovenosa, soro glicosado para prevenir eventual hipoglicemia., basicamente.
Obrigado pelos comentários e sugestões-blog aberto para mais questionamentos.
sábado, 20 de dezembro de 2008
Eleito o 'avanço científico do ano'--Reprogramação de células
A revista científica americana ''Science'' elegeu a reprogramação de células como o principal avanço cientifico do ano de 2008. Durante o ano, um grupo de cientistas conseguiu transformar céluas de pele em neurônios e células gliais quem sofriam com esclerose lateral amiotrófica .Esta revolução teve início no fim do ano passado quando cientistas japoneses conseguiram reprogramar células humanas de pele para que elas se comportassem como células-tronco embrionárias.Isto seria, de fato, uma opção considerável na luta contra o aspecto ético.
Ainda existem muitas barreiras para que este processo seja algo seguro e eficaz para o tratamento de determinadas doenças, já que a aceitação e a manifestação destas células agem de forma diferenciada/maléfica em determinados organismos. Atualmente, o método mais eficaz para produzi-las envolve o uso de um vírus, o que poderia ameaçar o paciente que as recebesse de contaminação.
Espera-se que, em breve, a reprogramação de células possa deixar de ser apenas um prêmio da revista americana para se tornar uma forma real de cura para os pacientes.
Ainda existem muitas barreiras para que este processo seja algo seguro e eficaz para o tratamento de determinadas doenças, já que a aceitação e a manifestação destas células agem de forma diferenciada/maléfica em determinados organismos. Atualmente, o método mais eficaz para produzi-las envolve o uso de um vírus, o que poderia ameaçar o paciente que as recebesse de contaminação.
Espera-se que, em breve, a reprogramação de células possa deixar de ser apenas um prêmio da revista americana para se tornar uma forma real de cura para os pacientes.
sexta-feira, 19 de dezembro de 2008
Caso Clínico-01
VSOV, 21 anos, sexo feminino, raça caucasiana, solteira, operária fabril, natural e residente em Marco de Canaveses, foi admitida no Serviço de Medicina do Hospital de São Gonçalo em 29/04/1998, para esclarecimento de queixas de astenia, anorexia, emagrecimento de cerca de 5 Kg, hipotensão, dores abdominais e hiperpigmentação, com 2 meses de evolução.
Nos antecedentes pessoais não havia história de tuberculose, trauma ou cirurgia. Negava hábitos alcoólicos, drogas ou qualquer outra medicação. Os antecedentes familiares eram irrelevantes.
Na admissão a doente apresentava-se deprimida e emagrecida com hiperpigmentação na face, linhas interdigitais da palma das mãos e nos lábios. A tensão arterial era de 80/44 mm/Hg, o pulso era de 110 ppm e não tinha febre.
A auscultação cardíaca e pulmonar era normal. A palpação abdominal era normal, o baço e o fígado não eram palpáveis.
Os exames efectuados na admissão revelaram: hemoglobina: 12.8g/dl, leucócitos: 7.4x 109/l com 42% de linfócitos e 49% de neutrófilos, 5% de eosinófilos, 4% de monócitos e 0% de basófilos, plaquetas: 264x 109/l. Velocidade de sedimentação na 1º hora: 11 mm (Westergreen), proteína C: negativa, sódio: 135 mmol/L, potássio 6.8 mmol/L; cálcio: 10.1 mg/dl; magnésio: 1.81 mg/dl; fósforo: 6.66 mg/dl; glicose: 80 mg/dl, ureia: 22.1 mg/dl, creatinina: 0.68 mg/dl, AST: 60U/l, ALT: 47U/L, ALP:113, bilirrubina total: 0.7mg/dl. O estudo da coagulação do sangue era normal.
Parâmetros plasmáticos endócrinos: ACTH: 2302.0 pg/ml (normal 7.0-51); cortisol (manhã e tarde): <0.2 mg/dl (normal 4.3-22.4); aldosterona: indetectável (normal 10-160 pg/ml); renina: 969.0 pg/ml (normal 3.6-20.1pg/ml) .
A pesquisa de HbsAg, anti-HIV, anti-CMV e VDRL foram negativas. A pesquisa de anticorpos anti-nucleares, antitiroideus e anticélula parietal gástrica foram negativas. A pesquisa de BK no suco gástrico e urina foram negativas, assim como o teste de tuberculina. Não se efectuou pesquisa de anticorpos anticórtex da supra-renal por impossibilidade técnica do Laboratório.
A ecografia abdominal e a radiografia do tórax não apresentaram alterações. A TAC das supra-renais revelou atrofia bilateral sem lesões expansivas nem calcificações.
Comentem e opnem sobre o diagnóstico, diagnóstico diferencial , conduta terapêutica, após discussões será postado outro tópico com esclarecimentos do caso.
Nos antecedentes pessoais não havia história de tuberculose, trauma ou cirurgia. Negava hábitos alcoólicos, drogas ou qualquer outra medicação. Os antecedentes familiares eram irrelevantes.
Na admissão a doente apresentava-se deprimida e emagrecida com hiperpigmentação na face, linhas interdigitais da palma das mãos e nos lábios. A tensão arterial era de 80/44 mm/Hg, o pulso era de 110 ppm e não tinha febre.
A auscultação cardíaca e pulmonar era normal. A palpação abdominal era normal, o baço e o fígado não eram palpáveis.
Os exames efectuados na admissão revelaram: hemoglobina: 12.8g/dl, leucócitos: 7.4x 109/l com 42% de linfócitos e 49% de neutrófilos, 5% de eosinófilos, 4% de monócitos e 0% de basófilos, plaquetas: 264x 109/l. Velocidade de sedimentação na 1º hora: 11 mm (Westergreen), proteína C: negativa, sódio: 135 mmol/L, potássio 6.8 mmol/L; cálcio: 10.1 mg/dl; magnésio: 1.81 mg/dl; fósforo: 6.66 mg/dl; glicose: 80 mg/dl, ureia: 22.1 mg/dl, creatinina: 0.68 mg/dl, AST: 60U/l, ALT: 47U/L, ALP:113, bilirrubina total: 0.7mg/dl. O estudo da coagulação do sangue era normal.
Parâmetros plasmáticos endócrinos: ACTH: 2302.0 pg/ml (normal 7.0-51); cortisol (manhã e tarde): <0.2 mg/dl (normal 4.3-22.4); aldosterona: indetectável (normal 10-160 pg/ml); renina: 969.0 pg/ml (normal 3.6-20.1pg/ml) .
A pesquisa de HbsAg, anti-HIV, anti-CMV e VDRL foram negativas. A pesquisa de anticorpos anti-nucleares, antitiroideus e anticélula parietal gástrica foram negativas. A pesquisa de BK no suco gástrico e urina foram negativas, assim como o teste de tuberculina. Não se efectuou pesquisa de anticorpos anticórtex da supra-renal por impossibilidade técnica do Laboratório.
A ecografia abdominal e a radiografia do tórax não apresentaram alterações. A TAC das supra-renais revelou atrofia bilateral sem lesões expansivas nem calcificações.
Comentem e opnem sobre o diagnóstico, diagnóstico diferencial , conduta terapêutica, após discussões será postado outro tópico com esclarecimentos do caso.
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