Resposta ao caso clínico-01

Com a análise dos sintomas constitucionais, a apropriada investigação hormonal e o resultado da TAC, define-se o diagnóstico de insuficiência aguda da supra-renal, mais especificamente insuficiência aguda da supra-renal primária- Doença de Addison. Primária se há destruição anatômica da glândula, falência metabólica na produção hormonal ou presença de anticorpos bloqueadores da ACTH, e secundária se há hipopituitarismo devido a doença hipotalâmica-pituitária ou supressão do eixo hipotalâmico-pituitário.
Thomas Addison, em 1855, descreveu, pela primeira vez, a insuficiência aguda da supra-renal. Sua prevalência e incidência são desconhecidas, mas trata-se de uma doença rara.A causa desta doença pode ser por diversos processo patológicos.Antigamente a causa mais freqüente era a tuberculose, mas atualmente, a adrenalite auto-imune é responsável por 65% a 84% dos casos.Outras causas são as metástases, hemorragias,infecções e raramente doenças familiares e relacionadas com HIV.
Os sintomas da Doença de Addison incluem astenia, fraqueza muscular, náuseas, vômitos, emagrecimento, hipotensão arterial ou choque, hiperpigmentação e perturbações psiquiátricas.Um elevado índice de suspeição existe se o doente apresentar hiperpigmentação, hiponatremia e/ou hipercaliemia.
Se a insuficiência da supra-renal não é evidente, é necessário efectuar testes de rastreio e o melhor método é a prova de estimulação rápida com tetracosactrido, um análogo sintético da corticotrofina(não entrarei em detalhes do método pois neste caso a sintomatologia apresentada na presença de níveis de cortisol séricos baixos e ACTH muito elevada,foram suficientes para o diagnóstico,se quiserem saber do método é só perguntar).
Pensa-se que no caso apresentado possa tratar-se de doença de Addison idiopática, dado o estudo ser negativo para outra etiologia e ao fato de a pesquisa de anticorpos antinucleares, antitiroideus e anticélula parietal gástrica ser negativa contrariando o que normalmente sucede na adrenalite auto-imune.
É importante ressaltar que o diagnóstico precoce da doença de Addison não é fácil. Sintomas inespecíficos e fadigas podem ser interpretados como sinais de depressão. Alguns doentes nunca desenvolvem a tríade clássica de hiperpigmentação, hipotensão e hiponatremia.
O tratamento deve ser iniciado imediatamente após diagnóstico com hidrocortisona endovenosa, soro glicosado para prevenir eventual hipoglicemia., basicamente.
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