Caso Clínico- 02

QP: Ganho de peso há dois anos
HDA: paciente refere aumento de peso progressivo nos últimos 2 anos, chegando a ganhar 15kg neste período.
Seu peso sempre oscilou ao redor de 58 kg, tendo aumentado para 63 kg após a terceira e última gestação há 5 anos e, nos últimos 2 anos, para 78 kg. Nega alterações no hábito
alimentar. Faz 3 refeições por dia (café da manhã, almoço e jantar), ingerindo quantidade normal de alimentos. Não belisca entre as refeições. Nega compulsão alimentar. Não consegue fazer atividade física devido a falta de tempo e ânimo.
Concomitantemente ao ganho de peso, refere também fraqueza, desânimo e aparecimento de acne e pelos em face e tronco. Suas menstruações, que antes eram regulares e ocorriam a cada 30 dias, tornaram-se mais espaçadas e irregulares, sendo que atualmente fica 2 ou3 meses sem menstruar.
Fez vários tratamentos com médicos diferentes para perda de peso nos últimos 2 anos à
base de dieta e fórmulas anorexígenas, sem resultado satisfatório. Em uma das avaliações médicas, foram detectadas hipertensão arterial e glicemia elevada, estando atualmente medicada com diurético (Higroton) e hipoglicemiante oral (Daonil).

Revisão dos sistemas: Cefaléia esporádica matunina que melhora com uso analgésicos comuns.
Escotomas esporádicos.
Dispnéia aos médios esforços.
Constipação.
Fraqueza muscular progressiva há 1 ano.
Polidipsia e poliúria.
Aparecimento de estrias durante as gestações; estas eram inicialmente esbranquiçadas, mas no último ano tornaram-se mais avermelhadas ou arroxeadas.

Antecedentes familiares: Mãe com 65 anos, apresenta obesidade, hipertensão arterial e diabetes. Pai com 68 anos, apresenta hipertensão arterial e hipercolesterolemia.
Uma irmã com 38 anos, apresenta obesidade e ciclos menstruais regulares.
Um irmão com 31 anos, saudável.

Antecedentes Pessoais:
Nega doenças importantes no passado. Amidalectomia e apendicectomia na infância.
Casada, 2 filhos e 1 filha saudáveis.
Gesta 3, para 3, 3 cesárias anteriores, laqueadura na ultima cesária.
Não fuma. Etilista social.
Alergia a penicilina. Nega transfusão de sangue.
Nega uso de medicamentos contendo corticóide.

EF: de relevante-Gordura: deposição de gordura principalmente em tronco (obesidade centrípeta) e face
(fáscies em lua cheia), enchimento supraclavicular, giba
Pele: acne + e hirsutismo ++ em face e tronco. Pele fina, com estrias nacaradas e
violáceas em abdômen e coxas. Diversas equimoses em membros
Cabeça: ndn
exame neurológico: não consegue se levantar da posição agachada sem
Abdômen: obeso, indolor, sem massas palpáveis, sem visceromegalias, RHA presentes
Membros: hipotrofia muscular +, edema pré-tibial +
pulsos periféricos palpados e simétricos

Hemograma: eritrócitos 4,5 milhões/uL; hemoglobina 12,5 g/dL ; hematócrito 38%; VCM
84 u3; HCM 28 pg; CHCM 33%; leucócitos 7100/uL: neutrófilos 60% (4260); eosinófilos
0% (0); basófilos 1% (71); linfócitos 35% (2485); monócitos 4% (284); plaquetas
310000/uL
Uréia: 30 mg/dL Creatinina: 0,6 mg/dL Na: 140 Meq/L K: 3,2 Meq/L (↓)
Glicemia: 151 mg/dL (↑)
Urina I: normal

Teste de depressão com dexametasona 1 mg:
cortisol sérico pós-dexametasona 1 mg: 15 ug/dL

Cortisol urinário: 780 ug/24h
ACTH plasmático: 43 pg/mL

Ressonância magnética nuclear de hipófise-hipotálamo: área de hipossinal medindo 7 mm localizada na metade esquerda da hipófise
Tomografia computadorizada de abdômen: aumento difuso bilateral das supra-renais
Comentem diagnóstico, principalmente indicando a causa específica e tratamento ideal, e alternativos(se tiver).